[center]При планировании лечения, когда возникает вопрос: как поступать с сильно выраженной атрофией альвеолярного отростка беззубой челюсти?; то первоочередное мнение обычно заключается в установке имплантатов. Кроме того, пациенты часто несклонны принимать протезы, опирающиеся на десну, потому что они имеют плохую стабильность и низкую жевательную эффективность. Однако, это не относится к тем случаям, когда полные съемные протезы методически планируются и изготавливаются. Индивидуальная ситуация пациента должна всегда иметь первостепенное значение. Пожилой пациент, который уже пользовался искусственными зубами в течение нескольких лет, имеет преимущество, в том, что касается гигиены полости рта: вспомогательный средний медицинский персонал и родственники обычно не в состоянии обеспечить профессиональную гигену полости рта для пациентов с имплантатами, несмотря на то, что существует риск преждевременной потери имплантатов из-за воспаления. Двигательные функции пациента также могут быть настолько ограничены, что они не смогут в течение длительного времени выполнять обязанности в том, что касается простой работы необходимой для очистки шаровидных абатментов. Определенные проблемы могут также возникать при рассмотрении факта, что стоматологическое лечение у пожилых людей обычно выполняется с использованием передвижных стоматологических установок. Следовательно, несмотря на современную тенденцию, изготовление полных съемных протезов должно рассматриваться, как возможный вариант лечения.Исходная ситуацияПациентка, 89 лет, с выраженной атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти, обратилась в стоматологическую поликлинику университета Ludwig-Maximilian (директор - Dr. W. Gernet), в Мюнхене. На ее верхней челюсти была выполнена костная пластика подсадкой гидроксиапатита около 20 лет назад. Была выполнена повторная ревизия, т.к. кристаллы начали прорезываться сквозь слизистую. Значительный рубец был обнаружен в этой области. Пациентка использовала свои существующие полные съемные протезы с адгезивными прокладками от своего аптекаря, которые она подрезала по форме протезов, чтобы обеспечить достаточную адгезию и предупредить раздражение чувствительного гребня своей верхней челюсти. Пациентка носила подкладочный материал по всей длине вершины альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Протезы, возрастом 12 лет, имели плохие адгезивные свойства, а подкладочный материал действовал как спейсер, и рядом с ним не оставалось функциональных краев. Передние и боковые зубы на протезах были чрезвычайно сильно стерты (рис. 1а и 1б, 2а и 2б). При обращении пациентка также жаловалась на повторяющиеся натертости от давления протезов. При анализе ситуации мы обнаружили, что состояние гребня верхней челюсти было особенно плохим. Мы посчитали, что сбалансированная окклюзия протезов будет обеспечивать мышечное равновесие, и таким образом компенсирует по возможности эти проблемы. Из-за неблагоприятной конфигурации вершины альвеолярного отростка челюсти, мы решили не использовать стандартные зубы с их выраженными бугорками, а отдать предпочтение зубам «calotte» (сферическим), выпускаемым фирмой Condulor для новых протезов (рис. 3 и 4). Рис. 1а, б и 2 а,б. У пациентки в наличии протезы со стершимися зубами, плохой адгезией и отсутствием функциональных краев. Рис. 3 и 4. «Calotte» зубы, производимые Condulor, были выбраны для преодоления проблем конфигурации челюсти.Миодинамическое моделированиеПервоначально были сделаны ситуационные оттиски обеих челюстей с использованием альгината и ложек Schreinemaker. По ним в лаборатории были изготовлены диагностические модели, которые были адаптированы для обеспечения наилучшей посадки в этой клинической ситуации. Используя функциональные ложки, были выполнены миодинамические оттиски конфигурации мягких тканей в два этапа. Функциональный край был первоначально сформирован из более вязкого материала, и впоследствии обе челюсти были смоделированы на основании повторяемых функциональных двигательных тестов (рис. 5 и 6). Рис. 5 и 6. Миодинамическое моделирование: функциональный край был первоначально сформирован из более вязкого материала, а впоследствии две челюсти были смоделированы на основании повторяемых функциональных двигательных тестов.Гипсовка моделей после произвольного наложения лицевой дугиЕсли используется лицевая дуга другого производителя для гипсовки моделей в артикулятор Candulor, то к ротационному суставу артикулятора необходимо установить адаптор (выставить угол соединения на «0»). Используя специальную опору (рама лицевой дуги) и подпорку прикусной вилки (которая, подобно моделировочной плоскости, просто прикрепляется магнитом к нижнему основанию), прикусную вилку можно зафиксировать гипсом (рис. 7 10). Описанные выше манипуляции необходимы только при использовании лицевой дуги Arcus. Со всеми другими типами лицевой дуги модель верхней челюсти может непосредственно присоединяться к верхней секции артикулятора. После удаления рамы лицевой дуги опора может использоваться снова, и модель верхней челюсти фиксируется и пригипсовывается (рис. 11 а и 11 б).
Методический полный съемный протез
Загрузка. Пожалуйста, подождите...
Методический полный съемный протез » ZT-CLUB
Комментариев нет:
Отправить комментарий